小儿急性出血性坏死性肠炎(7)

　　9.肾上腺皮质激素

　　为抑制变态反应，减轻中毒症状，对重症及休克病人应早期应用，用药不超过3～5天。氢化可的松（hydrocortisone）每次4～8mg/kg，或地塞米松（dexamethasone）每天0.25～0.5mg/kg，静脉滴注。如应用时间过长（>1周），有促进肠坏死、诱发出血和肠穿孔的危险。

　　10.对症治疗

　　急性坏死性肠炎患儿发生中毒性肠麻痹较常见，如经禁食、胃肠减压、肛管排气，注射新斯的明（neostigmine）等治疗仍无好转，可静脉滴注酚妥拉明，以竞争性阻断去甲肾上腺素与α受体的结合，解除去甲肾上腺素的血管收缩作用，改善全身及肠道微循环，减轻肠壁的淤血、水肿等中毒症状，使肠蠕动恢复或增强。剂量和用法同前。

　　腹痛是主要症状之一，解痉药物效果常不理想，可用山莨菪碱（654-2）每次0.1～0.3mg/kg或阿托品（atropine）0.01mg/kg皮下注射，必要时每4～6小时重复1次。腹痛严重者可用哌替啶（dolantin）每次0.5～1.0mg/kg 肌内注射，但小婴儿不宜使用；也可使用冬眠疗法或用0.25%普鲁卡因做一侧或双侧肾囊封闭。如发生肺功能不全、脑水肿、呼吸窘迫综合征、微循环障碍等严重并发症，应及时做相应处理。其他对症处理包括高热降温，可用亚冬眠疗法；烦躁不安者予以镇静。

　　11.外科治疗

　　手术治疗指征为

　　①肠梗阻保守治疗无效；

　　②明显腹膜炎症状或有肠穿孔者；

　　③多次大量出血，内科止血无效者；

　　④中毒性休克抢救无效或不稳定者；

　　⑤腹部症状迅速恶化，明显腹胀，有固定压痛点，估计为肠坏死加剧所致者。手术前应积极改善一般情况，包括禁食、胃肠减压、抗休克、输血、纠正水电解质紊乱。如休克经 4～6h积极抢救无好转，即应行手术探查。

　　12.中药、针灸疗法

　　血便及腹胀可用中药治疗，以清热解毒、凉血养阴为主，辅以活血化瘀。腹痛可针刺足三里、阳陵泉、天枢、合谷等穴位。