小儿原发性腹膜炎(2)

　　小儿原发性腹膜炎症状：

　　典型的原发性腹膜炎起病急骤，以高热为初期主要症状，继之出现呕吐、腹痛及腹胀。

　　1.中毒症状严重

　　患儿全身中毒症状严重，面色苍白、烦躁或精神萎靡，对外界反应迟钝，检查发现病儿神志模糊，体温可高达40℃，脉搏增快而细弱。小婴儿体温可正常，仅以腹胀、肠鸣音消失为重要体征。患儿多有严重脱水及中毒症状，但没有继发性腹膜炎明显。晚期病例一般情况较差，呈半昏迷状态，有谵语，面容憔悴、呼吸困难，口唇有疱疹，皮肤干燥，呈严重脱水状态。但在早期用抗生素治疗的病例，症状较轻，一般情况较好。肾病综合征并发腹膜炎，多见于学龄儿童，一般病情较为缓和，中毒症状也较轻。

　　2.消化道症状

　　腹痛常较剧烈，遍及全腹，常以下腹为重，呕吐频繁，吐出食物残渣及胆汁。初起时偶有腹泻，以后因腹胀肠麻痹，多发生便秘或不排气。部分病例因肠壁或盆腔受刺激而出现腹泻或尿频，有时甚至有黏液血便。

　　3.体征

　　腹膨胀，无肠型，全腹都有压痛及肌紧张，但在婴幼儿腹肌紧张常不明显。腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张不如继发性腹膜炎那样明显。叩诊多数可呈鼓音并有移动性浊音，腹水多者有腹腔积液征，即震颤传导征，听诊早期肠鸣音可正常，以后肠鸣音减弱或消失。肾病综合征并发腹膜炎，患儿突然腹痛伴发热，腹壁及阴囊水肿加重，肝脏疾病并发腹膜炎可见腹壁静脉怒张，并常见脐下腹壁发红，有压痛。常疑为女性**道上行性感染，腹痛及腹部体征以下腹部最显着。直肠指诊，在直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹有触痛。

　　小儿原发性腹膜炎诊断：

　　小儿突发剧烈腹痛、呕吐，伴有高热或神志改变，迅速出现全腹压痛及肌紧张肠鸣消失者，应考虑原发性腹膜炎。为确诊可考虑做腹腔穿刺，如抽出稀薄脓液，涂片革兰染色找到双球菌或球菌即可确诊，如诊断仍有困难即行腹腔镜或剖腹探查术。

　　鉴别：

　　1.继发性腹膜炎

　　原发性腹膜炎的症状、体征与继发性腹膜炎相似，实验室检查结果亦多相同。但只能采取非手术疗法则与继发性腹膜炎迥异，故应注意鉴别。原发性腹膜炎与继发性腹膜炎的鉴别要点如下