小儿急性胆囊炎与胆管炎

　　小儿急性胆囊炎与胆管炎简介：

　　急性胆囊炎与胆管炎（acute cholecystitis and cholangitis）是因为胆汁滞留与细菌感染引起胆囊与胆管的炎症性疾病。

　　部位：腹部

　　科室：小儿科

　　症状：胆囊增大、胆囊触痛征、右上腹痛、胆囊增大、胆囊触痛征、右上腹痛、腹胀、呕吐、黄疸、腹痛、恶心与呕吐、反射性呕吐、突发性右上腹绞痛

　　检查项目：血常规、腹部血管超声检查、静脉胆囊、胆道造影、血常规、腹部血管超声检查、静脉胆囊、胆道造影、粪胆原定量

　　相关疾病：胰胆管合流异常综合征、小儿急性阑尾炎、急性胰腺炎　肝脓肿、蛔虫病

　　小儿急性胆囊炎与胆管炎原因：

　　一、发病原因

　　急性胆囊炎与胆管炎的主要病因为胆汁滞留与细菌感染。胆汁滞留多因胆管梗阻造成，常见的梗阻因素有胆道先天性或炎性狭窄、胆肠吻合术后吻合口狭窄反流及寄生虫引起的胆总管括约肌痉挛。细菌多经血液也可经淋巴、肠道或邻近器官而侵入胆囊与胆管，引起炎症的细菌以大肠埃希菌为主，约占70%。其他有葡萄球菌、溶血性链球菌、变形杆菌等，亦可为混合性感染。

　　二、发病机制

　　胆囊为一盲袋，胆囊动脉为一终末动脉。急性期时，在胆囊管梗阻后，胆囊黏膜的分泌增加，吸收功能降低，胆囊内压逐渐增高，可压迫胆囊壁的淋巴和血管，使淋巴血运回流障碍，小动脉可因炎症而闭塞，进而引起局灶性缺血性病变，胆囊黏膜可出现糜烂、溃疡和坏死，重者可引起胆囊壁的大片坏死。急性胆囊炎或胆管炎的病变开始时，黏膜充血，水肿，继而波及胆囊或胆管壁各层，管壁增厚，表面有纤维蛋白性渗出物。在感染严重病例，囊壁有化脓灶，形成化脓性胆囊炎和（或）胆管炎。

　　年龄越小，病变演进越急剧，由于同时有胆囊管或胆总管口括约肌痉挛，胆囊或胆总管膨胀，可发生局限性缺血和坏疽而引起穿孔、胆汁性腹膜炎。此时，患儿可出现神志模糊、中毒性休克等征象。根据病理改变的程度，可分为4型