小儿急性化脓性关节炎

　　小儿急性化脓性关节炎简介：

　　急性化脓性关节炎（acute suppurative arthritis）多见于膝、髋、肩、肘诸关节。发生于婴幼儿者往往与干骺端的骨髓炎有密切关系。但亦有不少病例是通过血运侵入关节滑膜而引起的，最后也可破坏骨骺而继发骨髓炎。

　　部位：其他、四肢、下肢、上肢

　　科室：小儿科

　　症状：关节疼痛、瘫痪、发热、关节疼痛、瘫痪、发热、非对称性关节痛、关节液渗出、化脓结痂

　　检查项目：血常规、一般摄片检查

　　相关疾病：小儿维生素C缺乏病、小儿高磷酸酶血症、非结核性分枝杆菌关节炎、反应性关节炎、癌肿性关节炎

　　小儿急性化脓性关节炎原因：

　　一、发病原因

　　本症常并发于金黄色葡萄球菌的菌血症或败血症。常见的病原菌是金黄色葡萄球菌，偶尔也可找到链球菌、大肠埃希杆菌、肺炎双球菌或脑膜炎双球菌。败血症病儿做股静脉穿刺时应特别小心，以免误入髋关节。细菌侵入关节的途径有三

　　1.血源性

　　从远离发病关节的感染病灶如疖肿、擦破伤感染、上呼吸道感染或中耳炎等，细菌侵入血流，又在滑膜处停留致病。

　　2.从附近病灶直接侵入

　　如骨髓炎扩散到邻近关节（婴儿股骨上端骨髓炎常可并发髋关节化脓性关节炎。

　　3.直接污染

　　关节穿刺、探查手术或其他意外损伤等。

　　二、发病机制

　　细菌侵入关节后引起滑膜充血、渗出等急性炎变。渗出液早期为浆液性，很快转为浆液纤维素性或脓性。在关节囊高度扩张时，可引起病理性脱位，多见于髋关节。滑膜水肿、充血，渗液使关节肿胀。滑膜腔内的渗液最初稀薄而混浊，其中白细胞可达5万/mm3。关节液涂片可找到细菌。滑膜液内的糖含量降低，蛋白增高。

　　数天后如炎症未控制，关节玻璃样软骨可很快被侵蚀。葡萄球菌脓液在3～24h内就可溶化玻璃样软骨。软骨溶化是由于脓液中酶的作用。这种酶可能是从中性多形核细胞中释放出来的。自溶变化在体温增高时更快。软骨破坏始于上下关节面紧密接触处，如下肢关节常在负重点的中部。滑膜渐为肉芽组织所代替，裸露的骨面也生长肉芽组织。感染又可向骨组织蔓延。由此，关节可发生纤维性或骨性融合。