小儿狂犬病发病原因与发病症状

　　小儿狂犬病简介：

　　狂犬病（rabies）是由狂犬病毒引起的一种人畜共患的中枢神经系统急性传染病。因狂犬病患者有害怕喝水的突出临床表现，本病亦曾叫做鈥溈炙�病（hydrophobia）鈥潱�但患病动物没有这种特点。主要临床表现为特有的狂躁、恐惧不安、怕风怕水、流涎和咽肌痉挛，最终发生瘫痪而危及生命。

　　部位：其他、腹部、颈部

　　科室：小儿科

　　症状：幻觉、腹痛、呼吸衰竭、幻觉、腹痛、呼吸衰竭、头痛、疲劳　咽痛、发热、鈥溔�怕鈥潱ㄋ�声、光、风）现象、蚁走感、新生儿兴奋

　　检查项目：血常规、心电图、颅脑CT检查

　　相关疾病：新生儿破伤风、肺炎球菌脑膜炎、急性播散性脑脊髓炎、　急性脊髓炎、急性坏死出血性脑脊髓炎

　　引起小儿狂犬病原因：

　　一、发病原因

　　狂犬病病毒（rabies virus）属于弹状病毒科（rhabdoviridae），狂犬病毒属（lyssavirus）。病毒形态似子弹，直径75～80nm，长 175～200 nm。内层为核壳，含40 nm核心，外层为致密的包膜，表面有许多丝状突起，突起物远端为槌状。整个病毒表面呈蜂窝状的六角形结构。病毒的基因组为负链单股RNA，分子量为 4.6脳106。病毒基因组长11932个核苷酸，其中约91%的核苷酸参与编码五种已知的结构蛋白，即糖蛋白（GP）、包膜基质蛋白（M2P）、壳体基质蛋白（M1P）、核蛋白（NP）和转录酶蛋白（LP）。

　　基因组RNA与180个NP分子结合成核糖核蛋白（ribose nucleoprotein，RNP），使RNA受到良好的保护而不被降解，同时也为基因组的复制和转录提供了一个适宜的结构基础。M2P是狂犬病毒最小的结构蛋白（分子量仅为25脳103），它可连接病毒外膜及膜上GP和核壳。GP是一种典型的跨膜糖蛋白，能与乙酰胆碱受体结合使病毒具有神经毒性，同时可诱发宿主体内产生中和抗体和刺激细胞免疫，对狂犬病病毒的攻击有保护作用。NP为狂犬病毒的群特异性抗原，可使机体产生补体结合抗体。

　　NP诱生的抗狂犬病毒保护力是由各种细胞因子（如抗体、单核因子和淋巴细胞等）参与的相互作用产生的；还能对中和抗体有促进作用。狂犬病毒GP和NP还可能诱导机体产生干扰素。

　　用抗狂犬病毒核壳蛋白单克隆抗体可以将狂犬病毒及其相关病毒分为五个血清型：1型-典型的狂犬病攻击病毒标准株（challenge virus standard，CVS）；2型-拉哥斯蝙蝠狂犬病毒（logosbat virus）；3型-莫可拉原型株（Mokola virus）；4型-杜文海原型株（duvenhage virus）；5型-包括欧洲蝙蝠狂犬病毒：EBL1和EBL2。基因分型可分六型：即基因1、2、3、4型分别与血清1、2、3、4型相对应，基因5和 6型即为血清5型的EB1和EB2。血清2、3、4、5型和基因2、3、4、5、6型又称为狂犬相关病毒，其中野外分布主要为2、3、4型。

　　病毒可接种于鸡胚，鼠脑。也可在地鼠肾细胞及二倍体细胞中培养生长。从人与动物分离的病毒是存在于自然界中的野毒株，亦是人或动物发病的病原体，称为 鈥溄植《荆╯treet virus）鈥潱�其特点是毒力强，潜伏期长（脑内接种15～30天以上），能在涎腺中繁殖，各种途径感染后均可使动物发病。街病毒连续在动物脑内传代（50代以上）后，毒力减低，潜伏期缩短，并固定在3～6天，对人和犬失去致病力，不侵犯唾液，不形成内基体，称为鈥湽潭ú《荆╢ixed virus）鈥潯９潭ú《舅溆屑醵颈湟欤�但仍保留其主要抗原性，可用于制备狂犬病减毒活疫苗，供预防接种用。

　　狂犬病毒易被紫外线、甲醛、50%～70%乙醇、氯化汞和季胺类化合物如苯扎溴铵等灭活。其悬液经56℃ 30～60min或100℃ 2min即失去活力，但不易被苯酚和甲酚皂溶液杀灭。在冰冻干燥下可保存数年。被感染的组织可保存在50%的甘油内送检。

　　二、发病机制

　　狂犬病病毒对神经组织有强大的亲和力，主要通过神经逆行，向心性向中枢传播，一般不入血。

　　狂犬病发病过程可分为下列3个阶段：

　　1.神经外小量繁殖期

　　病毒自咬伤部位皮肤或黏膜侵入后，首先在局部伤口的横纹肌细胞内小量繁殖，通过和神经肌肉接头的乙酰胆碱受体结合，侵入附近的末梢神经。从局部伤口至侵入周围神经不短于72h。

　　2.从周围神经侵入中枢神经期

　　病毒沿周围神经的轴索向心性扩散，其速度约5cm/d。在到达背根神经节后，开始大量繁殖，然后侵入脊髓，再波及整个中枢神经系统。主要侵犯脑干和小脑等部位的神经元。但亦可在扩散过程中终止于某部位，形成特殊的临床表现。

　　3.从中枢神经向各器官扩散期

　　即病毒自中枢神经系统向周围神经离心性扩散，侵入各组织与器官，尤以涎腺、舌部味蕾、嗅神经上皮等处病毒最多。由于迷走神经核、吞咽神经核及舌下神经核的受损，可发生呼吸肌和吞咽肌痉挛，临床上患者出现恐水、呼吸困难、吞咽困难等症状；交感神经受刺激，使唾液分泌和出汗增多；迷走神经节、交感神经节和心脏神经节受损，可引起患者心血管系统功能紊乱，甚至突然死亡。