小儿人类细小病毒B19感染

　　小儿人类细小病毒B19感染简介：

　　人类细小病毒B19（human parvovirus B19，以下简称B19）引起的典型疾病是传染性红斑和急性关节病。但该病毒在一些血液病和免疫受损病人可引起再生障碍危象，在妊娠妇女可引起胎儿水肿乃至死胎。

　　部位：其他、皮肤

　　科室：小儿科

　　症状：关节疼痛、斑疹、发热

　　检查项目：血常规、心电图、一般摄片检查

　　相关疾病：麻疹病毒肺炎、猩红热样红斑、麻疹样红斑型药疹、猩红热、幼儿急疹

　　引起小儿人类细小病毒B19感染原因：

　　一、发病原因

　　1980年证实B19对人类具有致病性，近年发现其HPV B19病毒感染是重要的感染性疾病。B19是DNA病毒中体积最小、结构简单的一种病毒，其DNA为单链、线状分子。其名称中的B19来自最初发现该病毒的标本编号。病毒颗粒的直径为20～25nm，呈20面体立体对称、无囊膜。此病毒的核衣壳由2种结构蛋白组成。单个的病毒颗粒所含的DNA为正链或负链 DNA。此病毒是稳定的，在60℃孵育16h仍保持其感染性。这一病毒不能在常规细胞系和动物模型中生长，但可在体外来源于人类骨髓、脐带、外周血或胚胎肝的红细胞系祖细胞中复制。

　　二、发病机制

　　对成人志愿者进行的两项研究对理解B19的发病机制提供了基础。

　　1.分期

　　该病毒引起疾病的发病机制分为2期

　　（1）第1期：第1期的特点是，在给易感个体（血清中缺乏针对此病毒的抗体）经鼻接种后大约6天出现病毒血症。病毒血症持续大约1周；病毒被清除后数天出现针对此病毒的IgM抗体，此抗体持续存在数月。数天后出现IgG抗体，并且持续很长时间。在病毒血症的早期，出现非特异性全身性症状，持续2～3天；这些症状包括头痛、不适、肌痛、发热、寒战、瘙痒；这些症状伴有网织红细胞减少，以及从呼吸道排出病毒。症状出现后数天，出现不显着的血红蛋白浓度下降；这种下降持续7～10天，此时作骨髓检查揭示红细胞系祖细胞显着减少。也可以发现暂时性淋巴细胞减少、中性粒细胞减少和血小板计数的降低。

　　（2）第2期：疾病的第2期在病毒接种后17～18天左右（在病毒血症被清除、咽部分泌物中病毒的排出终止以及网织红细胞减少消除后）开始。这一疾病与成人中的传染性红斑相似，有持续2～3天的细小的斑丘疹，伴有关节痛和关节炎，存在另外1～2天。这一期是在血清B19抗体滴度正在升高的情况下发生。

　　2.是免疫复合物疾病

　　以上研究表明，在无其他疾病的人，B19疾病表现为一种自限性传染性红斑及（或）关节病，几乎可以肯定它是一种免疫复合物疾病。这一概念得到以下事实支持：给慢性病毒血症患者注入免疫球蛋白可引发传染性红斑。相反，在免疫受损（如慢性溶血性疾病或免疫缺陷综合征）宿主，此病毒引起的疾病往往是严重的，是因红细胞系前体细胞被B19破坏所致。正常宿主能够耐受7～10天的红细胞生成停止；但溶血性疾病患者则需要增加红细胞生成，病人难以耐受红细胞系祖细胞的破坏，因此通常会出现严重的暂时性再生障碍危象。有免疫缺陷的病人可能无法清除B19病毒血症，其结果是红细胞系统受持续感染，并出现慢性严重贫血。胚胎比成人需要较高水平的红细胞生成，且其免疫系统不成熟；这两种因素都可解释B19引起的胎儿水肿症。

　　有人通过对53例急性B19感染病人随访26～85个月证实，B19感染后慢性关节炎的发生，与体内产生的抗B19非结构蛋白1（NS1）的抗体相关。B19特异地结合到细胞受体，即红细胞P抗原上。这种特异性结合可以解释B19对红细胞系祖细胞的亲嗜性，特别是对原幼红细胞和幼红细胞的亲嗜性。少数人缺乏P抗原，他们不受B19感染。

　　小儿人类细小病毒B19感染有什么症状：

　　1.传染性红斑

　　是B19感染最常见的表现，并且主要出现于儿童。这一疾病也被称为第5号病，因为在19世纪后期有人将其分类为儿童的6种发疹性疾病中的第5种。一般情况下，传染性红斑是一种轻微的疾病，典型表现是面部出现皮疹，有一种鈥湵慌幕鞴�的面颊鈥澩夤郏�口周苍白；此前可有轻微的发热。皮疹可在手臂和腿部迅速出现，并且通常其外观呈花边样网状红斑。躯干、手掌和足跖较少受累。皮疹偶尔表现为斑丘疹、麻疹样、疱疹样、紫癜样或有瘙痒特征。典型的皮疹在大约1周左右消退，但也可在数周间断出现，特别是在紧张、运动、暴露于阳光、沐浴或环境湿度发生改变时。在儿童，关节痛和关节炎不常见，而在成人常见，但后者皮疹却缺如或为非特异，缺乏特征性面部红斑。

　　2.关节病

　　在成人和大龄儿童可见急性关节痛和关节炎，可伴有皮疹。典型的关节炎呈对称性，最常累及腕、手和膝关节。关节炎一般在3周左右消退，不具有破坏性。然而，在少数病人，关节炎可持续数月甚至数年。

　　一些病例报告表明，B19感染可能与特发性血小板减少性紫癜相关。我国儿科也有过类似报告。但是否确实有关，尚需更多研究证实。另外B19还可能与病毒相关噬血细胞综合征伴有全血细胞减少、莱姆病样关节炎、复发性感觉异常、纤维肌痛、系统性红斑狼疮和血管炎（包括结节性多动脉炎、韦格纳肉芽肿病和川崎病）相关，但均有待证实。最近有人报告从部分病因不明的暴发型肝炎患儿血清中检出了B19 DNA;这些病例年龄多在5岁以下，肝功能恢复较快，预后较好。