易致残的婴儿急性骨骺骨髓炎是那些

2013-05-03  | 骨髓 骨髓炎 急性 

    急性骨髓炎是小儿常见的骨感染性疾病,经血循环感染。严重者可出现多器官功能衰竭而危及生命。若不及时正确治疗,则可酿成慢性骨髓炎、病理骨折或骨缺损、骨不连接等后患。

    然而急性骨髓炎中有一种特殊类型,称为婴儿急性骨骺骨髓炎,顾名思义,它发生在婴儿,80%为2个月以下的婴儿,特别是新生儿。主要累及骨骺(位于长骨的两端)。到目前为止,国内外对骨骺损害的修复尚束手无策。但骨骺是小儿骨骼生长发育的组织,遭到炎症损害,既影响肢体发育,又会出现相应的畸形,可见此型骨髓炎后果十分严重。另一方面,由于新生儿期免疫功能不健全,所以炎症反应不典型,体温多在38摄氏度以下,患儿仅表现精神萎靡、不爱吃奶,肢体仅一端肿胀,不敢活动,被动活动则哭闹,末梢血中白细胞也不升高。因此绝大多数患儿被误诊,常常以脓肿切开引流,结果形成严重畸形而终身致残。

    1980年以来对本病做了系列研究,研究了小儿急性骨髓炎分型、发病机理和病理演变规律,探讨了本病常见的后遗畸形——股骨头缺损和病理性髋脱位的早期治疗方法,并取得了较好的效果。

    本病的临床特点为:①好发生于股骨(约占71%),尤其在其上端,因此髓关节是常见的部位。43%并发化脓性关节炎,因骨骺就位于关节内,因此新生儿患化脓性关节炎时要考虑到本病的可能。②38%出现病理性脱位。③基本不发生慢性骨髓炎,这是由于新生儿血运旺盛,具有很强的成骨、修复塑造能力,故骨干破坏后修复迅速。④据统计,44%患儿遗留畸形,如股骨头缺损、病理性髋脱位、肢体短缩,膝内、外翻等。一般X线早期诊断困难,因通常骨髓炎病后2 周才出现改变,何况骨骺为软骨组成,X线片不显影。为进一步明确诊断,应立即行局部关节穿刺,若抽出脓汁则诊断多无疑问,否则也宜按本病治疗。具体治疗方法为通过静脉点滴投给足量、有效抗生素,如先锋霉素及支持疗法,关节要定期抽脓,并注射溶有抗生素的生理盐水冲洗,患肢要皮带牵引制动,以控制病情进展。

    婴儿比成人及儿童易发生骨骺骨髓炎,这与婴儿骨骺的组织解剖特点有关。

    为了挽救股骨头缺损和病理性髋脱位这一常见的后遗畸形,我们根据头臼同心是髋关节发育的基本条件的原理,即股骨头位于髋臼之内,则髋关节才能生长发育,否则不仅股骨头不发育,髋臼也会逐渐变浅、甚而消失,设计了于婴儿期进行股骨颈或粗隆关节成形术。这种手术既可恢复髋关节的形态,又维持了大部分的关节功能,可明显地改善跛行,为关节再建提供了良好的机会。实践证明,复位后髋关节负重可以加速肢体长度的生长,甚而在年长后不必再行肢体延长术。

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《易致残的婴儿急性骨骺骨髓炎是那些》摘要:爱吃奶,肢体仅一端肿胀,不敢活动,被动活动则哭闹,末梢血中白细胞也不升高。因此绝大多数患儿被误诊,常常以脓肿切开引流,结果形成严重畸形而终身致残。   1980年以来对本病做了系列研究,研究了小儿...
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