对敏感抗菌药物联合用药

　　实际上是产生耐药的一种酶(基因)，因其发现地最初在印度新德里，故全称为新德里金属尾-内酰胺酶Ⅰ型。从身份上讲，它属于耐碳青霉烯类抗菌药物肝杆菌科的一种，目前主要包括携带NDM-1大肠杆菌和肺炎克雷伯菌两种。之所以称它为超级细菌，是因为携带NDM-1基因的细菌，能够对包罗广谱抗生素碳青霉烯类在内的几乎所有的抗生素发生耐药，人一旦感染上这种细菌，几乎是无药可医。目前，在全球已发明使用的133种抗生素中，除多黏菌素、替加环素两种之外，NDM-1几乎让全球所有抗生素失效。而且科学家预言：仍在鈥溚缈光�澋牧秸撸�在快速变异的细菌面前，也可能很快失效。

　　由于婴幼儿有其自身特殊的解剖特点，加之免疫系统尚未发育完全，对外界的免疫较成人差，容易感染细菌或病毒，导致肺部、消化道或者其他系统疾病。针对婴幼儿这一特殊群体，应该加强护理，如有感染症状及时就诊。

　　主要通过接触传播，目前感染NDM-1者多数出现在医院住院病人，通过医院患者之间、未消毒手术器械、或医护人员的手感染。超级细菌往往只能拿身体素质差的鈥溔硎磷逾�澞螅�它感染发病的人群主要是抵抗力低下者，如新生儿尤其是低体重儿、儿童、年老体弱者、肿瘤患者等。有正常免疫力的健康人群，一般不会传染此类耐药菌。我国孕妇均在医院生产，目前我国报道的3起感染NDM-1耐药致病细菌病例中就有两例为新生儿，说明婴幼儿尤其是新生儿应特别警惕超级细菌感染。

　　耐药酶的细菌目前主要为大肠杆菌和肺炎克雷伯菌两种。因此感染细菌后主要引起肠道的炎症、肺部炎症或败血症等。一旦新生儿出现发热、咳嗽、有痰，或腹痛、腹泻、便血等表现时，家长需立即带患儿到医院住院治疗。卫生部最近下发了《产NDM－1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南(试行版)》，推荐了替加环素、多黏菌素、碳青霉烯类、氨基糖苷类和氟喹诺酮类、磷霉素等6类药物。具体推荐的治疗方案包括：对于轻、中度感染，敏感药物单用即可，如氨基糖苷类、氟喹诺酮类、磷霉素等，也可以联合用药，无效患者可以选用替加环素、多黏菌素；对于重度感染，根据药物敏感性测定结果，选择敏感或相对敏感抗菌药物联合用药。

　　自我预防的措施最主要的是注意个人卫生，尤其是正确洗手，加强身体锻炼，合理膳食，注意休息，提高机体的抵抗力。对于新生儿来说，首要是分娩时选择正规医院，通过医生严格执行无菌技术操作，加强消毒隔离，切断传播途径；其次出生后注意清洁卫生，勤洗澡，勤换衣，保持室内干燥温暖通风，尽量减少或避免探访，从而避免感染。协和医院儿科 徐佳伟