小儿腹泻的治疗与护理(3)

2011-11-10 |

　　(三)迁延性腹泻和慢性腹泻

　　病程2周至2个月为迁延性腹泻，病程超过2个月为慢性腹泻。以人工喂养儿多见，多与营养不良和急性期未彻底治疗有关。

　　(四)“生理性腹泻”多见于<6个月的婴儿，常虚胖。生后不久即腹泻，但除大便次数增多外，无其他症状。食欲好，不影响生长发育。添加辅食后，大便即逐渐转为正常。

　　【治疗原则】

　　1.调整饮食

　　2.控制感染

　　病毒性肠炎以饮食疗法和支持疗法为主，不需应用抗菌药。其他肠炎应对因选药。如大肠埃希菌可选用庆大霉素、硫酸阿米卡星(硫酸丁胺卡那霉素)、黄连素；抗生素诱发性肠炎应停用原来的抗生素，可选用万古霉素等。

　　3.纠正水和电解质紊乱

　　(1)口服补液

　　(2)静脉补液：用于中、重度脱水或吐泻频繁或腹胀的患儿。

　　l)第 1天补液：①输液总量：一般轻度脱水约90-120ml/kg，中度脱水约 120-150ml/kg，重度脱水约150-180ml/km。②溶液种类；根据脱水性质而定。等渗性脱水用1/2(2：3：1溶液)张含钠液；低渗性脱水用2/3(4：3：2溶液)张含钠液；高渗性脱水用1/3(1：2溶液)张含钠液。③输液速度：主要取决于脱水程度和大便量，遵循先快后慢原则。

　　2)第2天及以后的补液：一般可改为口服补液，如腹泻未纠正仍需静脉补液者，依具体情况估算。一般生理需要量为每日 60～80ml/kg。

　　(3)纠正酸中毒：重度酸中毒或经补液后仍有酸中毒症状者，应补充碳酸氢钠或乳酸钠碱性溶液。

　　(4)纠正低钾血症：一般按每日 3～4mmol/kg(相当于氯化钾200～300mg/kg)补给，缺钾症状明显者可增至4～6mmol/kg，轻度脱水时可分次口服，中、重度脱水予静脉滴入。

　　(5)纠正低钙或低镁血症：静脉缓注10%葡萄糖酸钙或深部肌内注射25%硫酸镁。

　　4.对症治疗

　　腹胀明显者用肛管排气或肌注新斯的明。呕吐严重者可针刺足三里、内关或肌注氯丙嗓等。

　　【护理评估】

　　1.病史评估

　　喂养史，有无饮食不当及肠道内、外感染表现，询问患儿腹泻开始时间，大便次数、颜色、性状、量，有无发热、呕吐、腹胀、腹痛、里急后重等不适。

　　2.身心状况评估

　　患儿生命体征如神志、体温、脉搏、呼吸，以及摄入量和脱水程度，检查肛周皮肤有无发红、破损。

　　3.辅助检查了解大便常规、大便致病菌培养等化验结果。