新生儿常见疾病：皮下坏疽

　　【症状】：

　　皮下坏疽是一种严重的皮下组织急性化脓性感染。

　　宝宝不幸患病后，最突出的表现是存在局部病变区。病变区多在身体平卧易受压的部位，如腰骶部、臀背部等，最初仅在面积不大、边缘不清的区域出现红、肿、硬、指压变白（抬指后恢复红色）现象，压迫该部位稍有凹痕，並可出现压痛。很快（约数小时）红肿硬区范围成倍地扩大，並在病变区中央出现皮肤紫红、喑褐色区，触之变软有漂浮感，医生称为‘软化漂浮区’。此区就是皮下组织即将坏死或已发生小的点片状坏死区，坏死区域可能破溃出脓（脓量不多）及呈血水样分泌物，有些则形成大片的皮肤剥脱和溃烂面，这样的改变在临床上称作“坏疽型”，大部分病例属于此型。病变区域越大病情越重，如果按人的体表面积测算，面积超过10％就属重型病例，而且败血症的机会也随之增多。有些病儿的病变区可能呈现蜂窝织炎样、干性坏死、或脓肿样改变。

　　一般全身症状比较突出，早期以哭闹、发烧、拒奶等症状为主，中后期病情加重或者巳合并败血症时病儿，常有嗜睡、腹胀、体温不升（试体温表在35度以下）、面色苍白等表现，甚至可见皮肤黄染和出血点，病情严重者出现休克，甚至死亡。

　　血液检查白细胞计数增高，血培养部分病例有致病菌生长（即细菌培养阳性），脓性分泌物培养或细菌涂片检查可发现致病菌。另外病儿可以合并贫血、营养不良、引流切口不愈合、全身多发性化脓性感染、肾功能衰竭等情况。

　　【应对措施】：

　　以下措施将对早期发现新生儿皮下坏疽有益：

　　首先在寒冷的冬季、室内温度偏低的家庭，新生儿尤其是体弱儿（体重不足2500克，哭声小，吃奶量少，或正在患病）和早产儿，观察皮肤颜色是否发红、有无局部发硬与触痛，因为宝宝仰卧时，这些部位是容易受压的部位（会引起该部位有缺血性改变），也是大小便容易浸渍的部位，正是皮下坏疽最容易发病的部位。身体其它部位如枕部、颈部、大腿等也要注意查看。

　　宝宝出现发热或体温不升（测体温，低于35度）、哭闹、拒奶、嗜睡、面色苍白等现象时，应仔细查遍宝宝的全身，对皮下坏疽易发病的部位更不能放过。

　　一旦发现上述受压部位有片状红肿，触之稍硬，有触痛；或者发现红肿病变部位中央皮肤颜色已变为暗红，甚至呈紫褐色，触之较软。应尽快到医院看急诊，既便是夜间也万不可耽搁。若接诊医师诊断困难，应及时请专业医师或上级医师会诊。

　　【发生原因】：

　　新生儿由于以下因素：

　　防疫功能不成熟，抵抗致病菌能力差，体弱儿和早产儿则更差。

　　皮肤发育尚不完善，皮肤娇嫩易受到损伤，而新生儿恰恰自主活动能力差，经常被迫仰卧于床上；加之尿布摩擦及污染，大小便浸渍和哭闹骚动，都增加了局部皮肤损伤而继发感染的机会。

　　病原菌广泛存在于周围环境中，特别是产房、婴儿室更为突出，最常见的是金黄色葡萄球菌。

　　使得绝大多数皮下坏疽发生在新生儿期，成为新生儿所特有的且具代表性的急性化脓性感染。

　　【预防】：

　　保证育儿环境的干净无菌。

　　【易发年龄】：

　　新生儿期。