水痘简介(2)
诊断和预后
在破损处作病毒抗原免疫荧光测定，培养或血清学检查，便能确诊。需要与下列疾病鉴别：脓疱疮，感染性湿疹，昆虫叮咬和刺螫。药疹，接触性皮炎，血紫质病(夏季水泡)，少见的柯萨奇病毒和弥漫性单纯疱疹病毒感染。
儿童水痘预后一般良好，但偶有严重和致死的病例。成人和T细胞免疫功能缺陷患者(如淋巴细胞性恶性疾患)或接受皮质类固醇治疗或化疗者预后严重，甚至致命。
预防
水痘能通过肌注带状疱疹免疫球蛋白(来源于带状疱疹康复患者的血清)或水痘-带状疱疹免疫球蛋白(来源于含高效价特异抗体的库存血浆)来预防或减轻症状。推荐剂量是125u/10kg(125u的针剂约1。25ml)，最大剂量不宜超过625u。此制剂应在接触病人96小时内注射。此主要用于有接触史的患白血病，免疫缺陷综合征或其他严重虚弱病人中的易感者，以及怀疑已受孕的妇女。母亲在分娩前5日至分娩后2日以内发生水痘时，其新生儿也是预防对象。如果在接触病原后立即给予大剂量库存人血丙种球蛋白也能减轻水痘症状，但是需要的量太大(0。6~1。2ml/kg)，因此一般不推荐使用。在发病之后这些制剂均无治疗价值。曾对少数小儿于接触水痘后7天持续用1周的阿昔洛韦作为预防性措施，但其疗效尚需进一步研究。美国儿科学会主张对无明确水痘感染史的小儿均使用水痘疫苗，生后12~18个月使用一剂，对18个月以上而未接受免疫的小儿，可在19个月~13岁之间任何时间注射一剂，13岁以上而没有接受免疫，也没有感染史者需注射二剂，相隔4~8周。
免疫接种咨询委员会建议对易感的成人均予以接种。在接种前对成人进行血清学检查以判断其免疫状态并非完全必需，在大多数情况下也不值得如此去做。下列患者不易接种水痘疫苗：伴有中，重度疾病，免疫机能低下的病人，孕妇，接受大剂量全身性皮质激素治疗以及服用水杨酸盐的患者。偶尔免疫缺陷的患者可通过家庭中的接触而传染到水痘疫苗菌株，因此如果免疫缺陷病患者接触了家庭中受接种人员以后发生皮疹，应停止与其再接触。对免疫力健全的人，接种了水痘疫苗后可能会产生与接种有关的水痘，但通常很轻微(丘疹和水泡不足10个)，即使有全身症状也历时短暂。
治疗
轻症病人仅需对症处理。湿敷仅用于控制极度瘙痒以及预防抓伤，抓伤会引起感染扩散和愈后留有瘢痕。
对严重病例可全身使用抗组胺类药。由于水泡很容易被葡萄球菌和链球菌感染，病人应经常用肥皂和清水洗澡，衣着要干净，勤洗手，剪指甲。除非有继发性细菌感染，一般不给予抗菌治疗。对继发葡萄球菌和β-链球菌感染者全身应用适当抗生素治疗。
曾经发现对一般免疫力正常的人，在皮疹出现的24小时内口服阿昔洛韦能略微缩短水痘的病程并缓解其严重度，但是对没有并发症的原本健康孩子，针对水痘这一种良性疾患，一般并不主张常规应用这类药物。只有对中，重度患者，包括有严重的皮肤损害，伴有慢性肺部疾病，在口服水杨酸盐治疗或间断用激素气雾治疗，才主张口服阿昔洛韦。剂量为每日80mg/kg，分4次口服，每日最大剂量3200mg。对于免疫缺陷的患者，阿昔洛韦每天1500mg/m2 体表面积，分成3次，间隔8小时静脉注射，也有些药物学家建议对免疫缺陷或1岁以下的小儿按每次30mg/kg体重计算。带状疱疹免疫球蛋白也可用于本病，从而使病程得以缓解。
