小儿流行性喘憋性肺炎治疗前有哪些注意事项

　　(一)治疗

　　参见毛细支气管炎及支气管肺炎。下面对本病各型治疗作一介绍。

　　1.普通型 以中草药为主，辅以对症疗法。原则上不用抗生素和输液治疗，隔离条件差的地方可用青霉素。

　　(1)保证一定液体入量，尽量鼓励口服。

　　(2)对喘憋、烦躁者，可用氯丙嗪(冬眠灵)、异丙嗪(非那根)合剂(冬眠Ⅱ号)，以每次各1mg/kg肌注，必要时加水合氯醛灌肠或口服。

　　(3)中草药以清热解毒，止咳化痰，平喘为主。一般病例用射干麻黄汤加减，苔黄、舌红等热象明显者用加味麻杏石甘汤。

　　(4)止咳化痰除中药煎剂外，可加溴己新(必嗽平)或竹沥水。

　　2.重型 除应用普通型的治疗措施外，还可加用雾化吸入并注意以下几方面。

　　(1)乳清液或从初乳提取的分泌性IgA雾化吸入治疗。

　　(2)利巴韦林(三氮唑核苷)雾化吸入治疗。

　　(3)室内保持一定湿度和加强湿化气道，使痰液稀释，易于排出。痰液特别黏稠应用溴己新(必嗽平)、竹沥水，中药效果不好者，还可用糜蛋白酶超声雾化吸入治疗，2～4次/d。

　　(4)如以氯丙嗪(冬眠灵)、异丙嗪(非那根)缓解严重喘憋效果欠佳时，可加用氢化可的松每次5mg/kg静脉滴注，仍不缓解时可试用5%碳酸氢钠3～5ml/kg缓慢静脉推注。也可试用酚妥拉明加间羟胺(阿拉明)注射(酚妥拉明1mg/kg加间羟胺0.5mg/kg溶于10%葡萄糖20ml中静脉滴注或缓慢静脉推注);或试用东莨菪碱注射(0.03～0.05mg/kg稀释于30ml的10% 葡萄糖中静脉滴注)。

　　(5)因口服液体困难、较长时间不能进食者应进行输液，一般用10%葡萄糖与生理盐水按4∶1配制，重症每天总液体量按60～90ml/kg计算，缓缓静脉滴入。有脱水者，可按肺炎脱水方案补液。

　　(6)应用强心药：对心力衰竭或疑似心力衰竭病例，及时应用毛花苷C(西地兰)或毒毛花苷K(毒毛旋花子甙K)等。

　　(7)疑有继发细菌感染者，应用相应抗生素。

　　3.极重型 针对严重并发症进一步治疗。

　　(1)进行给氧的超声雾化，3～4次/d，每次15～20min，随后拍背充分吸痰，以利呼吸道通畅。

　　(2)出现循环衰竭时，应用生脉饮(人参、麦冬、五味子)及酚妥拉明等血管活性药物静脉滴注。

　　(3)疑似DIC者，可用活血化瘀中药，或低分子右旋糖酐，或应用肝素(参见DIC)。

　　(4)有脑水肿征象者，给予脱水剂，一般静脉内推注20%甘露醇，每次1g/kg，最初每8小时或每6小时1次，以后渐减次数。

　　(5)有明显代谢性酸中毒者，可于静脉点滴液中加适量碳酸氢钠，血钾降低者及时应用氯化钾。

　　(6)呼吸衰竭继续加重，一般措施难以控制，符合应用指征者，应用人工呼吸器。

　　(二)预后

　　本病住院病死率约0.5%～4%。经治疗一般发病2～4天发作性喘憋缓解，咳喘及其他症状逐渐好转，整个病程约4～7天，重者在喘憋期出现并发症，少数患儿死亡。流行后4年追随观察，有1/3病儿患支气管哮喘。