小儿结节性甲状腺肿的临床表现与检查

　　小儿结节性甲状腺肿是怎么回事？

　　结节性甲状腺肿指肿大的甲状腺组织为单个或多发性结节(2个结节以上)。多数属腺瘤，部分可发生恶性变，少数为甲状腺癌。

　　小儿结节性甲状腺肿应该做哪些检查？

　　1.甲状腺功能测定 一般的实验室检查对确定结节性甲状腺肿并无多大帮助，因为甲状腺激素水平通常是正常的，所以不能作为标志。但都应进行甲状腺功能检查，如T3、T4、FT3、FT4、TSH、PBI 及血清甲状腺球蛋白等。毒性结节可表现甲状腺功能亢进，亚急性甲状腺炎的早期多数也有甲状腺功能亢进，慢性淋巴细胞性甲状腺炎的甲状腺功能多为正常，但不少患者为减低或者亢进。其余病变引起的甲状腺结节甲状腺功能大多正常。

　　2.针吸活检及细胞学检查 针吸活检可以从甲状腺结节中获取细胞或液体。对甲状腺结节的诊断有一定价值，比较安全。穿刺结果有助于手术治疗指征，其细胞学准确度达50%～97%。采用此法，可降低甲状腺结节的手术率。用22～27号针，操作简单、安全。有助于结节性甲状腺肿、慢性或亚急性甲状腺炎、乳头状或未分化癌的诊断。但此法尚难以鉴别滤泡型腺瘤或腺癌，后者还需要观察包膜或血管受侵的组织学改变。

　　3.甲状腺核素显像放射性核素(131I或99mTc)可以反映甲状腺及其结节的位置、大小、形态和功能状态。甲状腺扫描，应用123I检查一般呈热结节，并非特殊诊断，必须结合其他条件进行分析。若为冷结节有恶性可能。

　　根据结节对131I的摄取能力不同，可为鈥溔冉峤阝�潯⒐δ苄越峤诤外�溊浣峤阝�潱�

　　(1) 单个鈥溊浣峤阝�澥舳裥缘目赡苄韵喽越洗螅�癌的发生率20%～30%;

　　(2) 功能性结节和多个鈥溊浣峤阝�澏辔�良性腺瘤或结节，癌的发生率较小;

　　(3) 鈥溔冉峤阝�澕负蹙�为良性,鈥溔肉�澖峤诩词枪δ茏灾鞯募鬃聪俳峤�;如为有功能的或鈥溊溻�澖峤冢�则为非功能自主的甲状腺结节。

　　4.超声波检查 甲状腺B型超声检查可以显示甲状腺结节的实性、囊性或囊实性混合存在的病变，能准确地诊断腺体数目及大小，准确率可达90%以上。

　　(1)单个的实性结节，恶性变的机会较多，实性结节者还应进行甲状腺扫描或穿刺病理检查等。

　　(2)囊实性混合结节和实性结节一样，同样有恶性的可能。

　　(3)而囊性结节极少是恶性病变，可用抽吸治愈或缩小结节。

　　5.X线检查颈部的X线有细点状或砂粒样钙化，可能为乳头状癌的砂样体。大的不规则钙化可见于退行性变的结节性甲状腺肿或甲状腺癌。在气管像中如见有浸润或变形，多提示有恶性病变。