小儿房室传导阻滞主要由什么原因引起

2011-06-29  | 阻滞 传导 传导阻滞 

  一、发病原因

  注意引起房室传导阻滞的病因,有无器质性心脏病,是否长期或大量服用抗心律失常药物,有无心脏手术、炎症、电解质和酸碱失衡等原因,有无迷走神经张力过强、颈动脉窦综合征等。

  ①以各种原因的心肌炎症最常见,如风湿性、病毒性心肌炎和其它感染。

  ②迷走神经兴奋,常表现为短暂性房室传导阻滞。

  ③药物:如洋地黄和其他抗心律失常药物,多数停药后,房室传导阻滞消失。

  ④各种器质性心脏病如冠心病、风湿性心脏病及心肌病。

  ⑤高血钾、尿毒症等。

  ⑥特发性的传导系统纤维化、退行性变等。

  ⑦外伤,心脏外科手术时误伤或波及房室传导组织可引起房室传导阻滞。

  完全性房室传导阻滞可分为先天性及后天性两种:

  1、先天性完全性房室传导阻滞:活产新生儿发病率为1/22000。30%患儿合并先天性心脏病,以大血管错位、单心室多见。70%为孤立性,无心血管畸形。病因为:

  (1)自身免疫疾病:母亲孕期患自身免疫病,常见为系统性红斑狼疮,可处于无症状期;类风湿性关节炎、皮肌炎及干燥综合征则较少见。血清有抗SS-A或抗SS-B自身抗体,此种抗体为IgG成分,可通过胎盘进入胎儿体内,引起胎儿房室交界区纤维化、炎症、坏死或钙化等病理免疫反应。先天性三度房室传导阻滞60%~70%由于自身免疫病引起,而孤立型可高达80%。

  (2)房室交界区胚胎发育畸形:多并发先天性心脏病,房室传导系统连接中断。最早可发生于胎龄16周时。可因胎心缓慢,误认为宫内窒息而行剖宫产。有的则发生死胎或出生时全身水肿、肝大、心力衰竭。临床症状取决于心脏畸形情况及心率缓慢程度。孤立型完全性房室传导阻滞心率多60~70次/min,可无症状。心率在60次/min以下者,多有嗜睡,拒奶,无力,甚至发生阿-斯综合征或心力衰竭。阿-斯综合征多因发生室性心动过速、心室颤动,少数由于心脏停搏引起。合并先天性心脏病的患儿,心房率在150次/min以下,心室率低于55次/min,生后第1周即可发生心力衰竭。有心脏畸形者因阿-斯综合征、心力衰竭多于婴儿期死亡或猝死。曾报道599例先天性完全性房室传导阻滞患者的自然病程。599例中孤立型418例,2/3随访至10岁,92%仍存活,另18l例并发心血管畸形者,病死率为28、7%。另一报道孤立型完全性先天性房室传导阻滞113例,男56例,女57例,均无重要心脏畸形。其母血清抗SS-A及(或)抗SS-B抗体阳性。妊娠纪录完整的87例中,71例(82%)于妊娠30周(中位数23周)前首次诊断。113例中死亡22例(19%),发生于宫内6例,生后3个月内10例,3 个月~6岁6例。妊娠34周之前出生者死亡率明显高于34周以后者(52%比9%)。活产107例中,61例(62%)需要安置起搏器,其中生后9天之内 35例,1岁之内15例,1岁以后17例。体检心率缓慢而规则,可于胸骨左缘和心尖部闻及Ⅱ~Ⅲ/Ⅵ级收缩期杂音,第1心音强弱不一,如心房和心室同时收缩,则第1心音增强如“大炮音”。收缩压升高,脉压增大,末梢血管征阳性。由于心动过缓,心室舒张充盈增加,每搏量增大,心脏代偿性扩大。

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《小谤房室传导阻滞主要由什么原因引起》摘要:身免疫病,常见为系统性红斑狼疮,可处于无症状期;类风湿性关节炎、皮肌炎及干燥综合征则较少见。血清有抗SS-A或抗SS-B自身抗体,此种抗体为IgG成分,可通过胎盘进入胎儿体内,引起胎儿房室交界区纤维化、炎症、坏...
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