小儿β地中海贫血由什么原因引起

　　发病原因

　　正常成人血红蛋白中的珠蛋白，是由四条肽链所组成的，本病是由于珠蛋白基因的缺失或点突变所致。组成珠蛋白的肽链有4种，即伪、尾、纬、未链，分别由其相应的基因编码，这些基因的缺失或点突变可造成各种肽链的合成障碍,致使血红蛋白的组分改变。通常将地中海贫血分为伪、尾、纬和未等4种类型，其中以尾和伪地中海贫血较为常见。尾珠蛋白基因位于11号染色体短臂1区2带(简记：11P12)，本病除少数几种为几个核苷酸缺失外，绝大部分都是该基因点突变(单个核苷酸置换、增加或缺失)所致。全世界已发现100 种基因突变类型，我国有20种。染色体上的2个等位基因突变点相同者称纯合子;等位基因的突变不同者称鈥溗�重杂合子鈥�;同源的染色体上只有1个突变者称 鈥溤雍献逾�潯７堑湫臀驳仄对雍献樱褐肝挥谖仓榈鞍谆�因远侧的启动区域位点控制区(locus control region，LCR)，这些并非在尾链上的分子缺陷(非典型尾地贫基因)与典型的尾地贫基因组合形成双重杂合子。突变致尾链合成部分受抑制者称鈥溛� 地中海贫血鈥�;致尾链完全受抑制者称鈥溛瞣地中海贫血鈥潯ｋ牧春铣傻囊种粕婕拔戳矗�称为尾+海洋性贫血。

　　根据尾基因缺陷所产生的杂合子和纯合子的不同，其临床表现亦有差异，按照病情轻重可分轻型和中间型、重型三种类型。

　　1.轻型尾-地中海贫血(尾-mediterranean anemia minor或trait)是尾0、尾 或未尾基因，包括双重突变杂合体(指病变的尾珠蛋白基因的核苷酸序列上同时有2种突变点)的杂合子状态，主要表现为轻度小细胞、低色素贫血。尤其婴儿期明显，可有轻度黄疸和脾大。

　　2.中间型尾地中海贫血：即中间型尾海洋性贫血(尾-mediterranean anemia intermedia)，包括尾 基因纯合子、某些尾0或尾+ 双重杂合子，非典型尾地贫杂合子、合并伪地贫血和未尾地贫。其临床表现介于重型与轻型之间，特点：发病年龄较晚(常于4～5岁)，黄疸可有可无，对外界感染抵抗力弱，骨骼改变较轻。轻度或中度肝脾肿大。中度贫血，Hb 60～90g/L，输血量小或不必输血仍可维持生命;外周血涂片红细胞形态与重型类似。红细胞渗透脆性减低，HbF含量增高，HbA2可稍高、正常或降低。家系调查证实为上述基因传递。

　　3.重型尾地中海贫血(尾-mediterranean anemia major)又称库理贫血(Cooleys anemia)，患儿在临床上呈慢性溶血性贫血。贫血和缺氧刺激红细胞生成素(EPO) 的合成进而刺激髓外造血。这是尾地中海贫血纯合子、尾0与尾+地中海贫血双重杂合子或未尾0纯合子因尾链生成完全或几乎完全受到抑制，以致含有尾链的 HbA合成减少或消失，而多余的伪链则与纬链结合而成HbF(伪2纬2)，使HbF明显增加，由于HbF的氧亲和力高，致患者组织缺氧。过剩的伪链沉积于幼红细胞和红细胞中，形成伪链包涵体附着于红细胞膜上而使其变僵硬，在骨髓内大多被破坏而导致鈥溛扌г煅�鈥�;部分含有包涵体的红细胞虽能成熟并被释放至外周血，但当它们通过微循环时就容易被破坏;这种包涵体还影响红细胞膜的通透性从而导致红细胞的寿命缩短。贫血引起的骨髓扩张，导致头骨和面部的变形，产生特征性地中海贫血外貌。贫血使肠道对铁的吸收增加，加上在治疗过程中的反复输血，使铁在组织中大量贮存，导致含铁血黄素沉症。是我国常见的一种地中海贫血。本症患者双亲均为尾-地贫杂合子，其子女中获得重症尾-地贫几率为25%，50%为杂合子，余25%为正常。