常见衣原体感染的治疗方法

　　寄居人体的支原体多为非致病菌或条件致病菌，有的参与人体正常菌群的构成，如阴道正常菌群可包括Uu、Mh，分离率约为15～16.8%。但Uu、Mh、Mg等也是条件致病菌，能引起尿殖道感染和不育症；Mf虽对正常人不致病，但可协同HIV致病。可见有些支原体可随量的增多、宿主转换或定位转移等，从不致病转为致病。所以，应重视对支原体感染作定性、定量和定位分析，重视地区性药敏报告，为临床正确选药和确定治疗方案提供依据。同时治疗性伴侣，以防反复感染及慢性迁延。

　　一、Mp感染的临床治疗

　　Mp对青霉素类、头孢类、氨基糖甙类不敏感。红霉素、四环素高度敏感，能明显减轻症状，缩短病程，减少并发症，疗程为10～14d。Mp对红霉素耐药报道很少，但有耐受性差，对胃酸不稳定的缺点。四环素儿童不宜用。一般首选大环内酯类罗红霉素、甲红霉素及阿奇霉素等高度敏感，血及组织浓度高，能渗入细胞内，半衰期长，用量小，日服1～2次即可，耐受性比红霉素好。喹诺酮类SPLX、OFLX、CPLX对Mp敏感，有广谱抑菌杀菌作用，对多种呼吸道致病菌有效。SPLX（10mg/kg，qd脳5）比红霉素疗效更好，治疗26例支原体肺炎，有效率92.3%。

　　另外，对Mp肺外并发症，当抗生素治疗无效时，严重者可加用激素。有报道严重的进展型支原体肺炎用红霉素治疗无效，加用激素后病情迅速好转。严重的溶血性贫血，除加用激素外，可输入洗涤过的、温的红细胞，可避免输入补体，减少溶血条件。也可采用血浆取出法，同时注意四肢保温。急性期患者应隔离两周左右。一般预防服药可用红霉素。

　　二、Uu感染的临床治疗

　　Uu有14个血清型，致病性与型别有关，正常人群以3型为主，患者以4型较多。可引起多种尿殖道感染和新生儿疾病，如NGU、前列腺炎、附睾炎、不育症、早产、自发流产、新生儿分娩时产道感染和新生儿脑膜炎等。主要传播途径为性接触和母婴传播。国内调查，无症状携带率为10～40%。儿童及无性活动的女子携带率低于10%，下殖道Uu的存在并不说明其有病。在性乱、同性恋、性病中发病率较高。另外，Uu的尿酶分解尿素产生NH3和CO2可形成碳酸盐结石；免疫功能低下及低丙种球蛋白症患者对Uu也特别敏感，可引起关节炎、肺炎、尿路感染、脊髓炎、副鼻窦炎等。

　　临床治疗四环素类以米诺环素、多西环素为首选。米诺环素耐药性最低；在精液中多西环素浓度为 1渭g / ml，在生殖道组织中为1.1与3.2渭g / ml 。多西环素0.1g，Bid，连服7d，Uu清除率为80%；Uu四环素耐药株约6～10%。喹诺酮类可选OFLX、SPLX、LVFX。以SPLX治疗尿殖道感染103例，剂量200mg/次，口服7d有效97例，有效率为94.2%.但也有报道OFLX耐药率83.3%。存在明显地区差异；大环内酯类常用交沙霉素、阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素、地红霉素、氟红霉素、罗地霉素等，对Uu高度敏感、血及组织浓度高、能渗透细胞内、用量小、半衰期长。消除Uu，7～15d为一疗程，一般2～3个疗程。