肝硬化有哪些治疗方法(4)

　　E.垂体后叶素与酚妥拉明治疗：酚妥拉明5～10mg加入50%葡萄糖20～40ml静脉注射后，用10～20mg加入5%葡萄糖液250～500ml内静脉滴注，每分钟20～30 滴，每天20～30mg或隔天一次，视病情而定。垂体后叶素10～20U加入5%葡萄糖液20ml静脉注射后，10～20U加入葡萄糖液中静脉滴注 0.2～0.4U/min。定时测血压，脉搏，心电图，每1～2小时抽胃液1次观察出血情况。止血效果90%，优于单用垂体后叶素，不降低肝血流量，故肝脏缺氧不重，不易引起肝功能衰竭或诱发冠心病，心律失常、心肌梗死等，可较长时间用药。

　　降压止血机制：

　　a.肝血管床主要是由ɑ1受体所调节，ɑ受体阻滞药可降低肝血管床阻力而降低门静脉压及肝静脉嵌入压。

　　b.降低肝外侧支循环的阻力，起药物分流作用。

　　c.降低肝门血管阻力，同时还可改变门静脉血流变学性质而加速肝内血流灌注。

　　F.β受体阻滞药普萘洛尔(心得安)：1980年Lebrec等提出口服或静脉注射40mg，均可使门脉压下降而治疗急性出血。机制：通过β受体阻滞作用使心率下降，心输出量下降，从而使门静脉压降低。口服40mg，3～6天内逐渐加大药量，使病人心率减慢25%的药量为宜。但有人认为可使肝血流量减少，损害肝功而诱发肝性脑病，值得观察;选择性减少奇静脉血流量和心输出量。奇静脉血流量代表流经胃上部和食管曲张静脉的血流量，故普萘洛尔(心得安)可降低腔内压和管壁张力而止血。普萘洛尔(心得安)可长期口服，并能保持疗效。当用垂体后叶素禁忌时，可以静脉注射普萘洛尔(心得安)。长期服用普萘洛尔(心得安)，在突然停用时可反跳诱发食管静脉曲张破裂出血。并能导致血氨升高，诱发肝性脑病和心衰加重及心律失常。

　　G.其他药物：

　　a. 酚苄明(苯氧苄胺)和哌唑嗪(parazosin) 系ɑ受体阻滞药，可选择性阻断肝内静脉的ɑ受体。苯氧扎明0.5～1mg/kg可使门静脉压力平均由36.2cmH2O降至28.2cmH2O，而中心静脉压保持稳定。有报告用普萘洛尔(心得安)和哌唑嗪治疗肝硬化门脉高压时，对体循环血流动力学影响很小。

　　b.有报告应用五肽胃泌素、甲氧氯普胺(胃复安)使食管下段括约肌收缩而减少食管静脉曲张破裂出血。

　　c.钙阻滞药硝苯地平(硝苯吡啶)降低门静脉压力止血也有报道。

　　d.去甲肾上腺素局部应用可使胃肠道局部血管收缩，减少血流而止血。具体方法是先插胃管将胃内血液抽出，然后用去甲肾上腺素8～16mg溶于 100～200ml生理盐水内或冰水中，然后通过胃管注入到胃内，20～30min后再抽吸胃内容物，观察有无出血。若出血未止，可重复注入1～3次。此法简单，疗效尚好，不会导致血压升高和胃肠缺血。动脉硬化的老年人慎用。