宝宝脑膜炎详解

　　新生儿脑膜炎在足月儿中的发病率为2/10000，在低出生体重儿中的发生率为2/1000，男性居多，发生在大约25%败血症的新生儿中。

　　病因学

　　新生儿脑膜炎的75%由GBS（主要Ⅲ型），大肠杆菌（主要是那些含K1多糖的菌株）和单核细胞增多性利斯特菌引起。

　　肠球菌，非肠球菌属D组链球菌，α-溶血性链球菌和其他革兰氏阴性肠道病原菌（如克雷白菌，大肠杆菌和差异柠檬酸杆菌）也是重要的病原菌。b型流感嗜血杆菌，奈瑟脑膜炎菌和肺炎链球菌引起新生儿脑膜炎的报道也有增加。

　　发病机制

　　新生儿脑膜炎常继发于与新生儿败血症有关的先前菌血症。70%病例血培养阳性，血培养中菌落计数（细菌密度）越高，发生脑膜炎的危险性越大。脑膜炎也可由头皮破损（如板障血栓性静脉炎），随着缺损的发展，导致表面皮肤与蛛网膜下腔的交通。邻近耳部的脓性病灶（如中耳炎）直接蔓延至中枢神经系统的感染较罕见。分娩时对GBS感染的预防措施不能防止晚发型GBS感染的发生。

　　症状和体征

　　新生儿脑膜炎常常仅表现为与新生儿败血症有关的症状（如体温不稳，呼吸窘迫，黄疸，呼吸暂停），中枢神经系统体征［如嗜睡，惊厥（特别是局灶性），呕吐，激惹］更特异性地提示脑膜炎。25%的病例有囟门的隆起或饱满，仅15%的病例有颈项强直，也可发现颅神经异常（特别是涉及第3，6，7对颅神经）。脑脓肿的早期症状是颅压增高，通常表现为呕吐，囟门饱满和头围增大。新生儿脑膜炎病情趋于稳定后突然恶化提示进行性脑积水或脑脓肿破裂脓液流入脑室系统。

　　GBS引起的新生儿脑膜炎可在生后1周发生，并伴有早发型新生儿败血症并常表现为肺部疾病。然而，通常在这一时期后（最常在生后3个月内发生）发生的脑膜炎，表现为一个独立的疾病，以缺乏先前的产科或围产期并发症为特征，并表现为更特异性体征的脑膜炎（如发热，嗜睡和惊厥）。

　　新生儿脑膜炎常伴有脑室炎，特别是由革兰氏阴性肠道细菌所引起的。引起脑膜炎常伴严重脑室炎的致病菌，如差异性柠檬酸杆菌和Enterobacter sakazakii易引起囊肿和脓肿；绿脓杆菌，大肠杆菌K1和沙雷菌属也可在新生儿中引起脑脓肿。

　　诊断

　　确诊脑膜炎是通过腰穿作脑脊液检查，对任何怀疑有败血症的新生儿应作此项检查。然而新生儿腰穿比较困难，有造成缺氧的危险。患儿临床情况差导致腰穿更危险（如呼吸窘迫，休克，血小板减少），如果腰穿延迟，婴儿应作为脑膜炎治疗。即使临床情况改善，在发病数日后脑脊液中出现的炎性细胞和异常化学物质，依然可提供有价值的脑膜炎存在的材料。作新生儿腰穿的穿刺针要有一个套针，避免上皮细胞残留而可能发展为上皮瘤。脑脊液即使是血性或无细胞的，也应该作培养。约15%血培养阴性病例有脑脊液培养阳性，对革兰氏阴性病原菌病例应在72小时重复腰穿，以确信无菌。一些专家认为对GBS脑膜炎病例在24小时重复腰穿有预后价值。对任何临床反应有可疑的病例均应重复腰穿。在治疗末期对情况良好的病例不应常规重复腰穿。