小儿肺炎的诊断及治疗(2)

　　（3）合并心衰时患儿脸色苍白或紫绀，烦躁不安，呼吸困难加重，呼吸频率超过60次／分，有浮肿、心音低钝、心串突然增快，超过160—180次／分（除外体温因素）或出现奔马律及肝脏短时间内迅速增大。

　　（4）细菌感染引起者白细胞总数及中性粒细胞增高；病毒感染引起者降低或正常。

　　（5）肺部x线摄片或透视见肺纹理增粗，有点状、斑片状阴影，或大片融合病灶。

　　2．大叶性肺炎

　　（1）急性发病，发热、咳嗽、胸痛，肺局部叩诊浊音，呼吸音减弱，或胸部呼吸运动一侧减弱，语颤增强。

　　（2）胸部x线摄片或透视有节段或大片阴影。

　　（3）白细胞总数及中性粒细胞增多。

　　3．支原体肺炎

　　（1）起病急或缓，体温可高可低，刺激性频咳，呼吸困难和肺部体征不明显，偶见呼吸音减低，局部少许干湿罗音。

　　（2）x线检查：常在肺门附近有毛玻璃样片状阴影，自肺门蔓延至肺野或呈斑点状阴影。

　　（3）血清冷凝集反应（》1：32）呈阳性，双份血清第二次滴度较第一次增高4倍以上更有助于临床诊断。

　　[治疗]

　　1．西医药治疗

　　（1）抗生素治疗：用于细菌性肺炎。首选青霉素5—10万u/kg／日，分2次肌注，至热退3天。若效果不佳或过敏者，可用林可霉素30—50mg/kg／日，分2次静滴。头孢噻肟（凯福隆）50-100g／kg/日，分2次静滴。轻者可口服抗生素如羟化氨苄西林（阿莫西林）50—lOOmg／kg／日。弗莱莫星（羟氨苄青霉素）Z5~50mg／kg／日，分2—3次。红霉素是治疗支原体肺炎的首·选药物，可予30~50mg/kg／日，分3-4次口服，或20-30mg／kg/日静滴。浓度0．5-lmg／ml。

　　（2）抗病毒治疗：利巴韦林（病毒唑）10-20mg／kg/日，分3次口服，或10-lSmg/kg／日，分2次静滴，无环鸟苷15--20mg/kg/日，分2-3次静滴。

　　（3）对症处理