小儿脑瘫新生儿期因素(4)

　　（一）病毒性脑膜脑炎

　　引起病毒性脑膜脑炎的病毒主要有巨细胞病毒、风疹病毒、单纯疱疹病毒、各种肠道病毒等。常见的各种疾病包括巨细胞包涵体病、先天性风疹综合征及各种病毒引起的病毒性脑膜脑炎。先天性巨细胞病毒感染与其他先天性感染极相似，这些先天性感染不易通过临床表现鉴别。被感染的新生儿可表现为头小畸形和无菌性脑膜脑炎。临床可见到前囟丰满、易激惹、烦躁、嗜睡、昏睡、昏迷、肌张力异常、局灶性或全身性抽搐等。脑脊液可分离出病毒。少数病例可表现为进行性全脑炎。有中枢神经系统损害者约50%死亡，幸存者可遗留神经系统后遗症如脑积水、智力低下、行为及运动障碍，并可能成为永久性的损害。

　　（二）化脓性脑膜炎

　　指化脓性细菌引起的脑膜炎症。其发生率约占活产儿的0。1%，早产儿可达0。3%。其病原菌在新生儿不同于其他年龄组儿童，临床表现不典型，颅内压增高体征出现较晚。又常缺乏脑膜刺激征，故早期诊断困难，加之常并发脑室膜炎，多年来其病死率下降远不如其他年龄组那样显著，可能与小的早产儿、极低出生体重儿增多，细菌耐药性增加等多种因素有关。幸存者可遗留下失聪、失明、癫痫、脑积水、智力低下、运动障碍等后遗症。

　　（三）其他感染

　　其他中枢神经系统感染包括先天性中枢神经系统梅毒、隐球菌性脑膜脑炎、毛霉菌性脑膜脑炎或脑脓肿、先天性弓形虫病等。上述神经系统疾病可于出生时即出现症状，此多为重型。也可出生时症状较轻或无症状，于生后数月发病，表现为前囟凸起、呕吐、抽搐、昏迷、角弓反张。严重者可发生死亡。脑脊液循环受阻时，可产生阻塞性脑积水。脑皮层钙化较多见，脑性瘫痪、多发性神经炎、下丘脑综合征也可见。

　　总之，脑瘫的病因不一，危险因素很多，可分为胎儿期、出生时、新生儿期和未知因素四类。其中未知因素仍占相当比重，约有四分之一的脑瘫病例目前尚不能寻找到有关的危险因素。对于足月脑瘫患儿，胎儿期因素在危险因素中占主要地位；而对于早产脑瘫患儿，出生时和新生儿期因素则具有重要地位。此外，不同类型脑瘫的危险因素不尽一致，应该分别研究。过去普遍认为出生时和新生儿期有关因素是脑瘫的主要病因，现在也强调胎儿期因素的重要性。加强对胎儿期有关危险因素的研究和开展胎儿监护将有助于脑瘫的预防。