请细心呵护你的乳房和子宫

　　乳房与子宫对于女性来说，扮演着极为重要的角色，但若没有照顾好，就有可能受到疾病的侵略。本篇专题，将介绍乳房与子宫常见的疾病，以及其预防、检测与罹病后的治疗方式。妈咪们如能按照医师的建议，定期自我检查与注重日常生活保健，想拥有健康的乳房&子宫绝非难事!

　　PART1宝贝你的乳房

　　乳房是由许多乳腺、乳管及脂肪所组成的，是女性的第二性征，一般人部将其视为“外在美”的表征，而生育后的女性，乳房更会分泌出乳汁，提供婴儿足够的营养。然而目前乳癌发生率不断攀升，该如何疼惜自己的乳房？俨然已成为现代女性必知的课题了!

　　乳房疾病瞧一瞧

　　Check1纤维囊肿

　　好发于30岁至50岁的女性身上。严格的定义，乳房维纤囊肿并非疾病，症状为有不明的硬块、感觉压痛或疼痛，不过大多数的硬块都是良性的，会随着月经过后消失抑或变小。一般以服用止痛药的方式缓解不适；病情严重者，医师可能会视状况给予荷尔蒙治疗。

　　Check2纤维腺瘤

　　年轻女性比较容易有纤维肿瘤的问题，此肿块属良性，不会转变成癌症，且触摸时会移动，一侧或两侧皆可能发生，可用手术方式割除。

　　Check3乳房发炎

　　症状为红、肿、热、痛，有时乳头会有浓稠的分泌物，尤其好发正在哺乳的妈咪。一般在局部冰敷与服用抗生素之后，情况就会改善。严重时须要切开排脓。

　　Check4乳癌

　　乳癌是女性常见的癌症之一，可透过自我检查与筛检的方式得知。乳癌属于恶性肿瘤，此肿瘤为一硬块且不会移动，如不适时接受治疗，就可能会扩散至其它部位或器官，对患者的生命造成威胁；反之，若能早期发现，治疗率是很高的。

　　Try it～

　　大部分的乳房肿瘤，都是自己发现而及时就医获得治疗的，乳房自我检查方式包括视诊与触诊两种，20岁以上的女性，便建议一个月进行一次自我检查。视诊是先看乳房外观是否正常、左右的大小及形状是否不对称、皮肤有没有皱缩、乳头有无异常分泌物、颜色是否异常等；而触诊是最常使用的自我检查方式，详细的检查步骤与注意事项，介绍如下：

　　适合对象与时机

　　1.20岁以上的女性，于生理期后一周内进行。月经来临前因受荷尔蒙作用影响，乳房会胀痛，这时就不适合进行自我检查。

　　2.停经或是更年期女性，每个月应固定一天做检查。

　　检查方法

　　1.洗澡时检查：

　　沐浴时，胸部先抹上肥皂，便于滑动检查，检查时一手放在脑后，一手手指伸直并拢，用指腹以螺旋按摩进行方式，并仔细按压乳房每一部份，看看是否有硬块，以此方法左右互换检查。

　　2.镜前检查：

　　站在镜前，双手垂下，看看乳房外观是否正常？乳头有无凹陷、皮肤有无皱缩、隆肿……等现象？轻捏乳头有无分泌物？接着检查腋下，有无淋巴腺肿？最后，将双手高举过头，反复再做一次。

　　3.平躺检查：

　　仰卧床上，乳房丰满者可放置一个小忱头或折叠的毛巾于左肩下，让左手枕于脑后，将右手的手指并拢伸直，轻压左边乳房，作小圈状按摩。此时可将乳房假想成一个钟面，自12点的位置，顺时钟方向(亦可采逆时钟方向，但是方向必须统一)检查至原点，至少按摩3圈。依照上列方法，改用左手检查右侧乳房。

　　检查要领

　　1.指法：指头触摸，同时要手指并拢。

　　2.范围：包括锁骨下方、胸骨中线、肋骨下线及腋下，皆为检查范围。最后，用拇指与食指，轻捏乳头，检查有无分泌物。

　　*注：如果自我检查后，发现有异状或是疑似硬块，必须尽速就医，做进一步的检查，切勿拖诞以免耽误病情。

　　乳房X光摄影 找出异常更容易

　　妈咪除了平时可做乳房自我检查外，还应定期做 X光摄影检查。不过因为西方女性乳腺组织脂肪特别多，因此在做乳房X光摄影时，硬块较容易发现；东方女性在X光影像中，硬块可能会隐藏在致密的乳腺组织内而误判，所以无法确定的，就要进一步做超声波检查，看看是否有异常。

　　乳房自我检查虽是最方便的方式，但筛检更可准确地察觉异状，早期发现，治疗时也比较不复杂，效果亦较佳，因为肿瘤越大，转移的机率也就越高。关于检查方式与发现时乳房肿瘤大小的比较，列表如下：

　　检查方式 乳主肿瘤大小(发现时)

　　乳房X光摄影 定期 1公分

　　第一次 1.5公分

　　乳房自我检查 定期 2公分

　　从来不做 3.5公分

　　你是乳癌危险群吗？

　　担心自己是下一个罹患乳癌的人？别急别慌，容易得到乳癌的女性，大致上可归成下列四种类型，如果你已有其中的情况，就要马上就医检查，早点理清是否有罹患乳癌的危险！

　　Type1高危险群

　　致癌相对机率大于4倍

　　●一侧乳房得过乳癌

　　●特殊家族史(停经前得过两侧乳癌)

　　●乳房切片有不正常细胞增生现象

　　Type2次高危险群

　　致癌相对同率2～4倍

　　●母亲或姐妹得过乳癌

　　●第一胎生育在三十岁以后

　　●未曾生育者

　　●停经后肥胖

　　●卵巢癌及子宫内膜癌患者

　　●胸部接受大量放射线照射

　　Type3略高危险群

　　●中量饮酒

　　●初经在12岁以前

　　●停经在55岁以后

　　Type4可能的高危险群

　　未确定

　　●口服避孕药

　　●更年期荷尔蒙补充

　　及早发现 及早治疗

　　若能在乳癌发生初期即发现问题，将可避免掉复杂的治疗过程。妈咪们应谨记：每月定期做自我检查，摸到肿块就立刻就医；35岁起，每年都要接受医师检查，必要时安排超声波检查；35至40岁间，做第一次乳房X光摄影，而后以超声波及X光摄影交替检查；50岁之后，筛检则以乳房X光摄影为主；有乳癌危险因子者更应定期就医。根据ACS美国癌症医学会的建议，适合进行乳房检查的时机与方法如上表：

　　乳癌早期发现的方法

　　方法 年龄 时间

　　乳房自我检查 20岁以上(包含20岁) 每个月一次

　　医师检查 20～39岁 每三年一次

　　40岁以上 每年一次

　　乳房摄影 40岁以上 每年一次

　　乳房超声波 35岁以上(包含35岁) 第年一次

　　把握三原则 预防乳癌So easy!

　　针对罹患乳癌高危险群的女性，目前可用来预防乳癌的药物为Tamoxifen、Raloxifene，而科学家也正在研究其它可以预防乳癌的药物，像是：Fenretinide等。另外也可施行预防性乳房切除术等方式，来避免乳癌的发生。而除了上述方法、定期做自我检查与筛检外，还可从日常生活、饮食习惯开始着手。

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　　YES！少吃高脂肪、高热量食物

　　许多研究显示，脂肪摄取量低的国家的女性，罹患乳癌的比例较低。美国癌症医学会建议，健康饮食包含每日食用5种以上蔬果、选用全谷少摄取精制谷物、限制精致调理红肉的量。不想让乳癌找上你，平时就要维持清淡饮食，尽量不要吃饱和脂肪酸类的食物，尤其是肉类，宜多吃蔬果。此外，哺乳亦可以降低罹患乳癌的机率，可以的话，妈咪最好尽量亲自授乳；而饮酒过量也被认为可能会增加得到乳癌的机率；要避免之。

　　YES！平时多多运动

　　肥胖也可能会导致乳癌的发生，妈咪们不可不慎！身体多余的肪，容易产生有害的雌激素，特别是停经后、或是60岁以上的女性若体重增加，将提高其罹患乳癌的机率。因此平时就应培养每天至少运动30分钟的好习惯，以降低体内荷尔蒙的浓度，与罹患乳癌的风险。

　　YES！避免太晚生育

　　30岁以后初次生产或尚未生产者，尤其是35岁以后才生产的女性，罹患乳癌的机率为一般女性的2倍以上。此外未婚、晚婚或是已婚未生育的女性，也比较容易得到乳癌。

　　PART2爱惜你的子宫

　　子宫位于女性骨盆的中央，位置是膀胱后方与直肠前方，上方左右两侧与输卵管接连，下端则连着子宫颈与阴道。子宫最大的功用即为产生月经以及孕育胎儿，子宫虽然不像乳房或其它部位一样显而易见，但是妈咪可不能因此忽视它的重要性，做好清洁与保健，拥有健康的子宫就是那么简单！

　　常见子宫疾病大揭密

　　Check1子宫肌瘤

　　*成因与症状

　　子宫肌瘤为子宫肌肉细胞形成的良性肿瘤，大多生在40～50岁左右的女性身上，但近年来年龄层已有下降的趋势。其症状从完全没有到很严重者皆有可能，症状的产生决定于肌瘤的大小、位置、有无怀孕等。常见的症状包括：月经不准、经血量多、经痛、月经前后不正常出血、月经拖了很久……等，而有些患者的肌瘤过大，甚至会压迫到周围组织，引起频尿、解尿困难、便秘、胀气等现象。

　　*治疗方式

　　医师在诊断时会视肌瘤的位置、形状、大小及症状来决定是否要处理，假如肌瘤很小，且没有任何症状，则可持续4至6个月观察追踪其大小变化。如果经血量过多，但没有导致严重贫血，可给予口服药物来缓解症状；若有严重贫血状况，就需要输血。而假使患者月经迟久没来，医师多半会先开立一些内科药物治疗，当没有改善或是有以下状况者，则建议进行手术治疗。

　　是否要动手术，必须考量到患者的年龄、症状、肌瘤大小与位置，以及有无再生育的打算。如果已没有生育的计划，则建议直接摘除子宫，因为肌瘤很容易再长，此为一劳永逸的方法。如果肌瘤太大或是曾开过刀产生粘连者，一般会做开腹式的手术；其余则视状况可考虑采用腹腔镜手术。

　　◎药物无法控制症状

　　◎肌瘤在短期间急速变大

　　◎经血量过多、贫血，已影响患者的生活品质

　　◎造成压迫的症状，如频尿、小便失禁、便秘、排便困难

　　Check2 子宫颈糜烂

　　★成因与症状

　　正常的子宫颈口与整个阴道应呈淡粉红色，且看起来是平滑光亮的，如果内诊时发现其颜色为鲜红色、看起来较粗糙，经触诊后发觉有破皮的状况，医师就会诊断为子宫颈糜烂。子宫颈糜烂有可能是外翻、发炎，也可能是细胞病变所致，症状像是分泌物变多、有异味、抹片有异样等。

　　★治疗方式

　　必须经抹片检查后，了解是否为病变的问题，若只是一般的发炎、感染，多半使用阴道塞剂治疗。如果是子宫颈糜烂，有些医师会使用电烧、冷冻或激光的方式来治疗，不过可能会有些许后遗症，并非所有医师皆建议使用。当怀疑细胞有病变的可能时，医师会建议患者进一步接受阴道镜检查及切片(将子宫颈以特殊光学仪器放大数十倍，以期知道病变的程度与范围，顺便切片以确立诊断)检查、便于决定后续的治疗方式。

　　Check3 子宫内膜异位

　　★成因与症状

　　子宫腺体跑出去子宫内膜以外，称之为子宫内膜异位；如果是子宫内膜组织长在子宫肌层中，则是子宫腺肌症。子宫内膜异位可能会跑到很多地方，其中最常见的就是跑到子宫和骨盆腔里面，且好发于25岁30岁左右正值生育年龄的女性身上，少部分的患者会因此而不易受孕。子宫内膜异位的常见症状包括经痛、骨盆腔疼痛、不孕症等。

　　★治疗方式

　　症状轻微可用药物来缓解不适，如果药物没有效，就可能要动手术。有些人会服用让自己处于停经状态的药物(如：口服避孕药、黄体素等)来舒缓疼痛，但这样的药物不可长期服用。子宫内膜异位可能地会造成子宫结构上的改变，使得受孕困难，这时就要询问不孕症专科医师，做进一步的评估与治疗。

　　Check4 骨盆腔发炎

　　★成因与症状

　　当细菌感染到子宫、卵巢、输卵管时，就可能发生骨盆腔发炎，好发于年轻女性。临床上常见的症状包括：下腹部疼痛、发烧、分泌物增加、阴道不正常出血、内诊时子宫与卵巢部位压痛等。

　　★治疗方式

　　医师会用超声波检查有无化脓的情形，若不是很严重，采口服抗生素治疗即可，不过完全治疗好约需两个礼拜的时间。许多患者会自行停药，这可能会让细菌产生抗药性，甚至演变为慢性疾病，容易反复发作造成粘连、不孕症、骨盆腔疼痛等问题。假如药物无法控制病情，就要考虑动手术将脓水清除。

　　Check5 子宫颈癌

　　★成因与症状

　　成因很多，但大部分与人类乳突病毒有关。是否罹患子宫颈癌，可经由子宫颈抹片检查得知，且其从病变到转为子宫颈癌时间很长，因此若能早期发现就可以及早治疗。子宫颈癌常见症状，像是阴道分泌物过多、有异味、分泌物带有血丝、阴道不正常出血、下腹部疼痛等。

　　★治疗方式

　　早期的癌症可以开刀的方式摘除患部，放射线治疗则适用于早期(效果类似手术)与晚期子宫颈癌患者，若患者的癌细胞已经转移，无法进行上述两种方式治疗，则需采取化学治疗。

　　子宫保健2步骤

　　抹片&疫苗

　　子宫的保健，以定期做子宫颈抹片、内诊检查与注射HPV疫苗为不二法门，疼惜子宫的你，千万不要忘记啰!

　　Key point～抹片检查，你做了吗？

　　子宫颈抹片检查，是把子宫颈的细胞刮一部分下来做检查，以侦测子宫颈是否有发炎、感染、细胞病变等问题。30岁以上的女性，每年应做一次子宫颈抹片检查，检查后约两个礼拜，医院会寄报告给受检者，结果如为正常，则不需回诊，但每年仍须做抹片检查。连续三年皆为阴性反应者，就可把抹片检查的时间拉长，约每三年再做一次，不过仍建议最好能每年接受抹片及内诊检查，以达早期发现早期治疗之目的。而假若检查报告显示异常，妈咪们也别过于紧张，不一定是有癌症病变，有可能是发炎感染问题或是细胞状况不清楚，致使抹片无法确切诊断之故，这时务必在诊做进一步的阴道镜检查，对存疑的地方做再次切片，以确定异常的原因。

　　子宫颈上皮细胞的病变可分为三级，即CIN1、CIN2及CIN3。如阴道镜切片确 为CIN1，一般不会特别处理，建立定期追踪，4至6个月就做一次抹片检查；若检查结果为CIN2与CIN3，就要进开刀房做了宫颈圆锥状切片，这不仅是治疗也是诊断。因为切片只能切到表浅的部分，无以得知深层地方有无问题，而圆锥状切片可诊断出是否有更严重的病变，顺便把有问题的地方切掉，达到治疗的目的，除非还是拿不干净，才会建议拿掉子宫。

　　Key point～HPV疫苗，你打了吗？

　　HPV疫苗可用来预防因感染人类乳突病毒，所引起的子宫颈癌及子宫颈癌前期病变、外阴癌前期病变、阴道癌前期病变与生殖器疣(菜花)。目前HPV疫苗针一般是在半年内施打完三剂，之后一般不需再追加，预防效果可达90%，建议施打对象为9～26岁的女性(9至12岁的儿童应由家长与医师讨论后，决定是否适合施打；l2至26岁女性则可接种四价HPV疫苗)。不过国外许多国家政策是让男女皆施打，因此预防效果更佳。