感冒治疗不及时诱发暴发型心肌炎
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本报讯近期，由于天气多变，哈医大一院收治了十余位因病毒性感冒治疗不及时而诱发暴发型心肌炎的患者。有关专家提醒市民，因暴发型心肌炎的危害较为严重，患者初患感冒就应及时控制病情。
近日，吉林通化市12岁的女孩巧巧突然全身乏力、心慌，休克在课堂上，被送往当地医院抢救，诊断为暴发型心肌炎。虽经对症治疗但病情反而越发加重，患者呼吸困难、不能平卧。后哈医大一院对其实行脊椎管内注入阻滞药物治疗，巧巧的病情才明显好转。
据专家介绍，暴发性心肌炎是重症病毒性心肌炎，其起病急骤，来势凶猛，死亡率极高，该病好发于2~14岁的儿童。患者表现为严重的心律失常或出现心力衰竭，甚至心源性休克。而此病在患病早期与普通的感冒没有区别，病人只是表现为发热、头痛、咽痛、乏力等，因此容易被延误治疗。
暴发型心肌炎治疗难度较大，如果治疗方法不得当死亡率很高，并且痊愈者转变为扩张型心肌病的比率也很高。哈医大一院心内科在国内首次采用往脊椎硬膜外腔注入阻滞药物的方法，以达到减轻心肌损伤治疗疾病的目的。
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近年来小儿心肌炎发病率有增高趋势，但临床上以轻型多见，以致家长乃至某些临床医生对其认识不足，使危及儿童生命的暴发型心肌炎延误治疗时有发生。最近湖南医科大学附二院儿科就先后收治了3例被外院误诊的暴发型心肌炎患儿，入我院后经检查确诊并及时救治后痊愈出院。为使临床工作者及其家长对本病提高警惕，现将3个病例介绍如下：12岁的女孩恬恬，发热、头晕伴呕吐两天后出现晕厥，小便失禁。外院误诊为病毒性脑炎，治疗3天无效而收治我科，经检查确诊为单纯疱疹病毒所致的病毒性心肌炎，Ⅲ度房室传导阻滞、心源性休克。又有7岁媛媛，乏力、胸闷、气促5天，当地医生认为结核性胸膜炎可能性大，治疗过程中患儿多次发生两眼上翻、凝视、四肢强直、神志不清，后转入我院，经特异性抗体、心电图等检查诊断为肺炎支原体所致的重症心肌炎合并Ⅲ度房室传导阻滞、心脑综合征。还有一例12岁男孩，因发热、头晕4天、间发晕厥而转入我院，最初当地按“感冒”治疗无好转，经检查诊断为柯萨奇病毒所致心肌炎合并Ⅲ度房室传导阻滞、心源性休克、急性肾衰竭。
暴发型心肌炎是心肌炎的危重形式，可表现为：严重心律失常，多为Ⅲ度房室传导阻滞、心脑综合征、急性心功能不全、心源性休克。病情进展迅猛，若不及时抢救常导致死亡。抢救此类病人成功的关键在于及时作出正确诊断，合理用药，根据病情争分夺秒调整治疗方案。暴发型心肌炎误诊的主要原因是缺乏对该病的警惕性，往往只注意病人的某一主诉而忽略了其他方面如面色、脉搏、血压、心音、心电图表现，对本病的发病机制与临床表现之间的关系认识不足。我们认为，对精神很差、明显乏力或面色苍灰、末梢循环不良、以呼吸道或神经系统症状为主诉的患儿必须想到暴发型心肌炎，应常规进行心电图和心肌酶学检查，并积极寻找病因。